Strategi Manajemen Pelaksanaan Pengajuan Klaim Non Kapitasi BPJS Kesehatan di Puskesmas Lekok

Abstract

Proses pengajuan klaim Non Kapitasi di Puskesmas Lekok menghadapi kendala administrasi dan sarana prasarana, yang berdampak pada keterlambatan pengajuan klaim serta kerugian pendapatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui proses pengajuan klaim Non Kapitasi BPJS Kesehatan di Puskesmas Lekok. Metode yang digunakan adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan deskriptif studi kasus. Informan penelitian berjumlah 3 orang, terdiri atas 1 informan kunci dan 2 informan pendukung yang dipilih dengan teknik purposive sampling. Penelitian ini berfokus pada aspek Input yang meliputi man, material, method, dan machine; aspek Process yang meliputi kelengkapan berkas dan proses entri klaim Non Kapitasi; serta aspek Output yang meliputi status klaim dan hambatan yang terjadi. Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara mendalam dan telaah dokumen, dengan keabsahan data diperiksa melalui triangulasi metode dan sumber. Hasil penelitian menunjukkan bahwa petugas klaim di Puskesmas Lekok masih merangkap jabatan, belum terdapat SOP tertulis khusus untuk pengajuan klaim Non Kapitasi, serta fasilitas yang tersedia sudah cukup memadai, namun masih ditemukan klaim pending akibat belum dientrinya data SOAP dan adanya irisan klaim dengan FKRTL. Puskesmas Lekok disarankan untuk menunjuk petugas khusus, menyusun SOP klaim Non Kapitasi, serta mengevaluasi proses pengajuan klaim secara berkala guna meminimalisasi kesalahan pengajuan.