Faktor Penyebab Klaim Pending Rawat Inap di Rumah Sakit Katolik Budi Rahayu
DOI:
https://doi.org/10.31290/ijhimr.v3i2.6985Keywords:
Adminsitrasi, Klaim pending, Klinis, Koding, Rawat InapAbstract
Klaim pending rawat inap yang terjadi di Rumah Sakit Katolik Budi Rahayu sebesar 47 klaim pending. Klaim pending menyebabkan gangguan arus kas, likuiditas keuangan, cash ratio dan tertahannya piutang. Hal tersebut menghambat RS dalam hal operasional RS, penurunan mutu layanan dan peningkatan beban kerja administrasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor penyebab klaim pending rawat inap dari aspek klinis, koding, dan administrasi. Rancangan penelitian yang digunakan adalah deskriptif, populasi penelitian klaim pending rawat inap berjumlah 47, sampel yang digunakan total populasi periode Januari – April 2025. Instrumen yang digunakan lembar ceklist dengan melakukan telaah dokumen penyebab klaim pending rawat inap. Hasil penelitian menunjukkan bahwa klaim pending rawat inap disebabkan karena faktor klinis paling tinggi sebesar 64% karena ketidaksesuaian pelayanan terhadap Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK), resume medis yang tidak mendukung diagnosis, tata laksana medis tidak lengkap, tidak adanya visite DPJP dan episode pelayanan rawat inap. Faktor koding 21% yang disebabkan kesalahan dalam menentukan kode include, kesalahan penentuan kode diagnosis utama, kesalahan kode kombinasi, dan kesalahan kode multiple. Faktor administratif 15% disebabkan karena tidak ada dokumen pelayanan penunjang medis, tidak ada dokumen kepesertaan, kesalahan penjaminan serta tidak ada dokumen pelayanan medis. Berdasarkan penelitian, rumah sakit perlu meningkatkan kepatuhan klinis sesuai PNPK dan dokumentasi klinis, peningkatan akurasi klasifikasi dan kodefikasi penyakit dan optimalisasi manajemen dokumen klaim.
References
BPJS, 2018. (n.d.). Panduan Manual Verifikasi Klaim INA-CBG. 20(14), 2940.
Kemenkes, 2021. (2021). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun 2021 Tentang Pedoman Indonesian Case Base Groups (INA-CBG) Dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan. Handbook, 1–56
Triatmaja, Ariqpurna Bayu, Rossalina Adi Wijayanti, and Novita Nuraini. (2022). "Tinjauan Penyebab Klaim Pending Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Di Rsu Haji Surabaya." J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan 3.2 (2022): 131-138.
Pratama, A., Fauzi, H., Nur Indira, Z., & Purnama Adi, P. (2023). Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap Akibat Koding Rekam Medis Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedirman Kebumen. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 8(1), 124– 134. https://doi.org/10.52943/jipiki.v8i1.1225
Halawa, 2019. (2019). Analisis Penyebab Unclaimed Berkas Bpjs Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia (Rsu Ipi) Medan. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 3(2), 480–485. https://doi.org/10.52943/jipiki.v3i2.66.
Oktamianiza, Yulia, Y., Putri, K. A., Rahmadhani, & Aditiya. (2022). Faktor Penyebab Pending Klaim Pada Pasien Rawat Inap Di RSUD dr. Rasidin Padang Tahun 2022. Jurnal Kesehatan Lentera ’Aisyiyah, 5(2), 635–638
Nugroho, P. A., Widodo, P. P., Sunindya, B. R., et al. (2024). Faktor-faktor penyebab klaim pending rawat inap BPJS Kesehatan di RS Reksa Waluya. International Journal of Health Information Management Research, 1(2), 105–111
Widodo, P. P., & Farrazua Happy, D. (2023). Klaim pending rawat inap BPJS Kesehatan di RS X. Prosiding Seminar Nasional Rekam Medis dan Manajemen Informasi Kesehatan, 174–179
Anwar, A. L., Ningrum, H. D., & Purnamasari, A. T. (2025). Analisis penyebab klaim pending BPJS Kesehatan pada layanan rawat inap di RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang.
Muroli, Cut Juli, Tri Budi W. Rahardjo, and Ali Germas Kodyat. "Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya pending klaim rawat inap oleh BPJS di RSAB Harapan Kita Jakarta Barat tahun 2019." Jurnal Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI) 4.2 (2020): 191-197.
Tuzzahra R, Hakim AO, Romodon D, Gunawan. Penyebab Pengembalian Berkas Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Inap Ditinjau Dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim di RSUD Majenang. J-REMI J Rekam Med dan Inf Kesehat. 2024;6(1):29–39.
Salima, N. I. F., & Zein, E. R. (2020). Analisis faktor penyebab terjadinya klaim pending pasien rawat inap BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Tentara Dr. Soepraoen. Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia, 9(2), 1–23
Megawati, L., & Pratiwi, R. D. (2016). Faktor-faktor penyebab pengembalian berkas persyaratan klaim BPJS pasien rawat inap di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Vokasional, 1(1), 36–45
