Analisis Faktor Penyebab Klaim Pending Berdasarkan Pendekatan 5M di RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang
DOI:
https://doi.org/10.31290/ijhimr.v3i2.6736Keywords:
BPJS Kesehatan, Casemix, Klaim Pending, Rekam Medis, 5MAbstract
Klaim pending BPJS Kesehatan dapat menunda pembayaran dan mengganggu operasional pelayanan rumah sakit. Di RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang, tercatat 334 klaim rawat inap dan 507 klaim rawat jalan berstatus pending selama Januari–Maret 2025. Penelitian ini bertujuan menganalisis faktor penyebab klaim pending berdasarkan pendekatan 5M, yaitu Man, Material, Method, Machine, dan Measurement. Penelitian deskriptif dengan pendekatan kualitatif ini dilaksanakan pada 21 Januari–21 Februari 2026. Data primer dikumpulkan melalui wawancara mendalam terhadap empat informan, yaitu wakil kepala unit casemix, petugas koder, dokter verifikator, dan kepala instalasi sistem informasi rumah sakit. Data sekunder berupa rekapitulasi klaim pending digunakan untuk menggambarkan kondisi awal. Analisis data meliputi reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan. Keabsahan data diperiksa melalui triangulasi sumber. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor Man meliputi kurangnya ketelitian petugas dan perbedaan persepsi pengodean antara rumah sakit dan BPJS Kesehatan. Faktor Material mencakup ketidaklengkapan rekam medis dan dokumen penunjang serta tulisan dokter yang sulit dibaca. Faktor Method berkaitan dengan ketidaksesuaian regulasi BPJS Kesehatan dengan kondisi klinis pasien dan perbedaan aturan pengodean diagnosis. Faktor Machine meliputi jaringan internet tidak stabil, gangguan aplikasi E-Klaim, serta integrasi dan otomatisasi sistem yang belum optimal. Faktor Measurement berkaitan dengan monitoring dan evaluasi klaim pending yang belum optimal. Klaim pending dipengaruhi oleh keterkaitan kelima aspek 5M. Perbaikan diperlukan pada ketelitian petugas, kelengkapan dokumen, sistem informasi, serta monitoring dan evaluasi klaim secara rutin.
References
Handayani SR, Widjaja L, Putra DH, Sonia D. Tinjauan penyebab pengembalian berkas klaim biaya pelayanan pasien rawat inap BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Pelabuhan Jakarta tahun 2022. SEHATMAS: Jurnal Ilmiah Kesehatan Masyarakat. 2023;2(4):1045–53. doi:10.55123/sehatmas.v2i4.2617
Juliandari S, Iqbal MF, Rezal M, Rumana NA. Analisis jenis pending berkas klaim rawat inap di RSUD Tebet tahun 2023. Infokes: Jurnal Ilmiah Rekam Medis dan Informatika Kesehatan. 2025;15(1):50–6. doi:10.47701/infokes.v15i1.4001
Anyaprita D, Siregar KN, Hartono B, Fachri M, Ariyanti F. Dampak keterlambatan pembayaran klaim BPJS Kesehatan terhadap mutu pelayanan Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura. Muhammadiyah Public Health Journal. 2020.
Salina, Wahab S. Analisis data dan faktor penyebab pending klaim BPJS rawat inap guna menunjang keefektivitasan pengklaiman di RSUD Kota Bandung tahun 2024. Journal of Medical Record Student (JMeRS). 2024;2(1):56–66.
Anwar AL, Ningrum HD, Purnamasari AT. Analisis penyebab klaim pending BPJS Kesehatan pada layanan rawat inap di RSUD Kanjuruhan Kabupaten Malang. Indonesian Journal of Health Insurance and Medical Records. 2025;2(1):145–55.
Santoso S, Markus SN, Ningsih KP. Permasalahan clinical coding pada sistem casemix penyebab pending claim pasien jaminan BPJS di Rumah Sakit X. Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda. 2026;11(1):72–83.
Variza MA. Hubungan implementasi sistem informasi manajemen rumah sakit (SIMRS) berbasis aplikasi terhadap percepatan pengumpulan berkas klaim BPJS di Rumah Sakit Bhayangkara Bengkulu. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia. 2025;10(11):9523–34.
Nurfajriani WV, Ilhami MW, Mahendra A, Sirodj RA, Afgani MW. Triangulasi data dalam analisis data kualitatif. Jurnal Ilmiah Wahana Pendidikan. 2024;10(17):826–33. doi:10.5281/zenodo.13929272
Rahayu AAK, Ikawati FR, Afifah L. Analisis penyebab pending klaim BPJS rawat inap di Rumah Sakit X Kota Malang tahun 2024. Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan. 2025;15(1):74–83.
Nugraha MD, Gunawan E. Tinjauan kelengkapan berkas klaim BPJS pasien rawat inap untuk menunjang kualitas pencairan klaim BPJS di Rumah Sakit X. Journal of Innovative and Creativity. 2025;5(3):26285–90.
Syahira N, Rusdi AJ, Akbar PS. Strategi optimalisasi klaim Jaminan Kesehatan Nasional di unit casemix Rumah Sakit “X” Blitar. Jurnal ARSI: Administrasi Rumah Sakit Indonesia. 2024;10(2):68–73. doi:10.7454/arsi.v10i2.1182
Farhansyah F, Cahyani H, Amanda J. Faktor penyebab pending klaim berkas BPJS Kesehatan pelayanan rawat jalan di Rumah Sakit X. Jurnal Kesehatan Tambusai. 2024;5(3):8712–22. doi:10.31004/jkt.v5i3
Wahyuni A, Khumaira NF, Siska. Hubungan kelengkapan rekam medis terhadap akurasi pengodean ICD-10 dan ICD-9. J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan. 2024;5(3):243–9.
Mulya S, Sonia D, Putra DH, Yulia N. Analisis pending klaim BPJS Kesehatan pasien rawat inap di Rumah Sakit Islam Jakarta Pondok Kopi tahun 2023. SEHATRAKYAT: Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2024;3(3):140–52. doi:10.54259/sehatrakyat.v3i3.3021
Pratama A, Fauzi H, Indira ZN, Adi PP. Analisis faktor penyebab pending klaim rawat inap akibat koding rekam medis di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedirman Kebumen. Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda. 2023;8(1):124–34.
Ilmi RL, Adi S, Mawarni D, Ulfah NH. Implementasi pengajuan klaim pelayanan rawat inap pasien BPJS Kesehatan di RSIA Puri Bunda Kota Malang. Sport Science and Health. 2024;6(7):718–36. doi:10.17977/um062v6i72024p718-736
Christy J, Nengsih YG, Sitorus MS, Widyasari S. Faktor-faktor penyebab pending klaim BPJS rawat inap di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan tahun 2022. Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda. 2024;9(1):100–6. doi:10.52943/jipiki.v9i1
Putra DH, Kirani N, Rumana NA, Dewi DR. Faktor yang berpengaruh dalam penggunaan sistem INA CBGs di Rumah Sakit Islam Jakarta Pondok Kopi. Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda. 2023;8(2):156–64.
Widaningtyas E, Novinawati FP, Asmorowati A. Analisis pending klaim BPJS rawat inap di Rumah Sakit QIM Batang tahun 2022. Avicenna: Journal of Health Research. 2024;7(1):42–53. doi:10.36419/avicenna.v7i1.1028
Roshita D, Kodyat AG, Ulfa L. Evaluasi penanganan klaim tertunda rawat inap BPJS Kesehatan di RS Sentra Medika Cibinong tahun 2025. Jurnal Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit (MARSI). 2026;10(2):1018–37.
Diniari S, Ulfah A. Analisis data pending rawat inap jaminan BPJS terhadap kelancaran pengajuan klaim di RS Hermina Arcamanik. PREPOTIF: Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2024;8(2):4218–26.
Utami YT, Maryati W, Ahmad H. Optimalisasi manajemen dalam upaya menurunkan angka pending klaim pasien BPJS rawat inap di rumah sakit. INFOKES: Jurnal Ilmiah Rekam Medis dan Informatika Kesehatan. 2025;15(1):30–41.
